Gūžas locītavas koksartroze (HJ) ir deģeneratīvi-distrofiska slimība, kas ietekmē skrimšļus un kaulu audus. Medicīnas rakstos to var saukt dažādi: deformējoša koksartroze, gūžas locītavas DOA, osteoartrīts. Visi šie termini nozīmē vienu un to pašu patoloģiju - artrozi, bet "koksartroze" ir šaurāks jēdziens, kas raksturo gūžas locītavas sakāvi.
Ar artrozi pirmie slimo skrimslis, tad patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti kauli un apkārtējās struktūras – saites un muskuļi. Ja ir izmaiņas kaulos, vārdam "artroze" pievieno priedēkli "osteo". Izvērstos gadījumos locītava ir deformēta, un viņi jau runā par deformējošu artrozi (osteoartrītu).
vispārīgās īpašības
Deformējošais gūžas locītavas osteoartrīts ir otrais izplatītākais pēc ceļa locītavas gonartrozes. Gūžas locītavas dziļās atrašanās vietas dēļ kaulu deformācija ilgstoši var palikt nepamanīta, un izmaiņas būs redzamas tikai vēlākajos posmos uzņemtajos rentgena attēlos.
Šīs slimības attīstību ietekmē dažādi faktori, tostarp neaktīvs dzīvesveids, traumas un vielmaiņas traucējumi. Tieši mūsdienu dzīves specifikas dēļ, kurā nereti nav vietas fiziskajai audzināšanai, artroze skar arvien vairāk cilvēku. Turklāt saslimstības maksimums ir vidējā vecuma grupā - no 40 līdz 60 gadiem.
Atsauce:koksartroze biežāk skar sievietes nekā vīriešus.
Attīstības mehānisms
Augšstilba locītavu veido divi kauli: augšstilba kauls un gūžas kauls (iegurnis). Ciskas kaula galva nonāk iegurņa acetabulā, kas kustību laikā paliek nekustīga - ejot, skrienot. Tajā pašā laikā augšstilba kaula locītavas virsma var pārvietoties vairākos virzienos, nodrošinot augšstilba saliekšanu, pagarināšanu, nolaupīšanu, pievienošanu un rotāciju (rotāciju).
Fiziskās aktivitātes laikā augšstilba kauls brīvi pārvietojas acetabulumā, pateicoties skrimšļaudiem, kas pārklāj locītavu virsmas. Hialīna skrimslis izceļas ar izturību, tvirtumu un elastību; tas darbojas kā amortizators un piedalās slodzes sadalē cilvēka kustību laikā.
Savienojuma iekšpusē atrodas sinoviālais šķidrums - sinovijs, kas ir būtisks skrimšļa eļļošanai un barošanai. Visa locītava ir ietverta blīvā, plānā kapsulā, ko ieskauj spēcīgi augšstilbu un sēžamvietas muskuļi. Šie muskuļi, kas darbojas arī kā amortizatori, palīdz novērst gūžas locītavas ievainojumus.
Koksartrozes attīstība sākas ar izmaiņām locītavu šķidrumā, kas kļūst viskozāks un biezāks. Mitruma trūkuma dēļ skrimslis nesaņem pietiekami daudz barības un sāk izžūt, zaudē gludumu, un uz tiem parādās plaisas.
Kauli vairs nevar kustēties tik brīvi kā iepriekš, un berzēties viens pret otru, kas izraisa mikrobojājumus skrimšļos. Palielinās spiediens starp kauliem, skrimšļainais slānis kļūst plānāks. Pieaugošā spiediena ietekmē kauli pakāpeniski deformējas, tiek traucēti lokālie vielmaiņas procesi. Vēlākajos posmos ir izteikta kāju muskuļu atrofija.
Cēloņi
Gūžas locītavas deformējošā artroze var būt primāra un sekundāra. Ne vienmēr ir iespējams noteikt primārās artrozes cēloni. Sekundārā artroze parādās uz esošo slimību fona, proti:
- iedzimta gūžas dislokācija vai gūžas displāzija;
- Pertesa slimība (augšstilba kaula galvas aseptiskā nekroze);
- gūžas locītavas koksartrīts, kam ir infekcioza, reimatiska vai cita izcelsme;
- iegurņa kaulu traumas - mežģījumi, lūzumi.
Gūžas locītavas displāzija ir iedzimta malformācija, kas dažkārt ilgstoši klīniski neizpaužas un nākotnē (25–55 gadu vecumā) var izraisīt displāzijas koksartrozes attīstību.
Kokso artroze var būt kreisā, labā un simetriska. Primārās artrozes gadījumā bieži tiek novērotas vienlaicīgas muskuļu un skeleta sistēmas slimības - īpaši osteohondroze un gonartroze.
Ir arī riska faktori, kas veicina slimības rašanos:
- liekais svars un pārmērīgas slodzes, kas pārslogo locītavas;
- asinsrites un vielmaiņas traucējumi;
- hormonālās izmaiņas;
- mugurkaula izliekums, plakanas pēdas;
- vecāka gadagājuma vecums;
- hipodinamija;
- iedzimtība.
Jāatzīmē, ka pati koksartroze nav iedzimta. Taču atsevišķas saistaudu vielmaiņas vai struktūras īpatnības var radīt priekšnoteikumus artrozes attīstībai bērnam nākotnē.
Koksartrozes simptomi
Galvenais gūžas locītavas artrozes simptoms ir sāpes gūžas un cirkšņa apvidū, kam ir dažāda intensitāte. Tiek atzīmēts arī stīvums un stīvums kustību laikā, muskuļu apjoma samazināšanās, skartās ekstremitātes saīsināšana un gaitas izmaiņas klibošanas dēļ.
Koksartroze visbiežāk progresē lēni, izraisot diskomfortu sākumā un vieglas sāpes pēc slodzes. Tomēr laika gaitā sāpīgums palielinās un parādās miera stāvoklī.
Tipiska patoloģijas izpausme ir apgrūtināta gūžas nolaupīšana, kad cilvēks nevar nosēdēt uz krēsla "sēdies". Koksartrozes pazīmju klātbūtne un smagums ir atkarīgs no tā pakāpes, bet sāpju sindroms vienmēr ir.
Ir trīs gūžas locītavas artrozes pakāpes vai veidi, kas atšķiras pēc traumas smaguma pakāpes un ar to saistītajiem simptomiem:
- 1 grāds. Augšstilbs nesāp visu laiku, bet periodiski, galvenokārt pēc ilgas pastaigas vai stāvēšanas. Sāpju sindroms ir lokalizēts locītavas rajonā, bet dažreiz tas var izplatīties uz kāju līdz ceļgalam. Muskuļi ar 1. pakāpes koksartrozi nesamazinās, gaita nemainās, motoriskās spējas tiek saglabātas pilnībā;
- 2. pakāpe. Sāpju sajūtas pastiprinās, rodas ne tikai pēc skriešanas vai pastaigas, bet arī miera stāvoklī. Sāpes biežāk koncentrējas augšstilbu zonā, bet var izplatīties līdz ceļgalam. Lielas slodzes brīžos ir sāpīgi uzkāpt uz savainotās ekstremitātes, tāpēc pacients sāk saudzēt kāju un klibo. Kustību amplitūda locītavā samazinās, īpaši grūti ir pārvietot kāju uz sāniem vai pagriezt gurnu;
- 3 grādu. Sāpīgums kļūst pastāvīgs un nemazinās pat naktī. Gaita ir ievērojami traucēta, patstāvīga kustība ir ievērojami sarežģīta, pacients balstās uz spieķi. Kustību amplitūda ir krasi ierobežota, atrofējas sēžamvietas un visas kājas muskuļi, ieskaitot apakšstilbu.
- Muskuļu vājuma dēļ iegurnis noliecas uz priekšu, skartā kāja ir saīsināta. Lai kompensētu ekstremitāšu garuma atšķirību, pacients, ejot, noliec ķermeni uz skarto pusi. Tas noved pie smaguma centra nobīdes un palielinātas slodzes uz skarto locītavu.
Osteoartrīts vai osteoartrīts?
Artrīts ir locītavas iekaisums, kas var būt patstāvīga slimība vai attīstīties uz sistēmisku patoloģiju fona (piemēram, reimatisms). Papildus iekaisuma reakcijai osteoartrīta simptomi (īpaši progresējošās stadijās) ietver ierobežotu mobilitāti un locītavas formas izmaiņas.
Artrozes deģeneratīvi-distrofisko izmaiņu pamatā ir skrimšļa audu sakāve, kas bieži izraisa iekaisuma parādīšanos. Tāpēc artrozi dažreiz sauc par artrozi-artrītu. Un tā kā artroze gandrīz vienmēr ir saistīta ar locītavas deformāciju, tad uz to attiecināms termins "osteoartrīts".
Atsauce:saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) osteoartrīts un osteoartrīts ir vienas patoloģijas šķirnes.
Koksartrozes diagnostika
Diagnoze "gūžas locītavas koksartroze" tiek noteikta, pamatojoties uz izmeklējumu, pacienta sūdzībām un izmeklēšanas rezultātiem. Visinformatīvākā metode ir rentgens: attēlos var redzēt gan locītavas bojājuma pakāpi, gan slimības cēloni.
Piemēram, gūžas displāzijas gadījumā acetabulum ir plakanāks un slīpāks, un dzemdes kakla diafīzes leņķis (augšstilba kaula kakliņa slīpums vertikālā plaknē) ir lielāks nekā parasti. Pērtes slimībai raksturīga augšstilba kaula daļas deformācija, kas atrodas tiešā locītavas tuvumā.
Trešās pakāpes koksartrozi raksturo locītavas spraugas sašaurināšanās, augšstilba kaula galvas paplašināšanās un vairāki kaulu izaugumi (osteofīti).
Ja pacientam ir bijis lūzums vai mežģījums, traumas pazīmes būs redzamas arī rentgena staros. Ja nepieciešams detalizēts kaulu un mīksto audu stāvokļa novērtējums, var nozīmēt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:
- gonartroze;
- osteohondroze un radikulārais sindroms, kas rodas uz tās fona;
- trohanterīts (augšstilba trohantera kaula iekaisums);
- ankilozējošais spondilīts;
- reaktīvs artrīts.
Muskuļu apjoma samazināšanās, ko pavada 2 un 3 pakāpes koksartroze, var izraisīt sāpes ceļa zonā. Turklāt celis bieži sāp pat vairāk nekā pati gūžas locītava. Lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu gonartrozi, parasti pietiek ar rentgenu.
Ar mugurkaula slimībām - osteohondrozi un saspiestām nervu saknēm - sāpes ir ļoti līdzīgas koksartrozei. Taču tas notiek negaidīti, pēc neveiksmīgas kustības, asa ķermeņa pagrieziena vai smaguma celšanas. Sāpju sajūtas sākas sēžas rajonā un izplatās uz kājas aizmuguri.
Radikulāro sindromu raksturo stipras sāpes, paceļot taisnu ekstremitāti no guļus stāvokļa. Tomēr, kāju nolaupot uz sāniem, kā ar koksartrozi, grūtības nerodas. Ir vērts atzīmēt, ka gūžas locītavas osteohondrozi un artrozi bieži diagnosticē vienlaikus, tāpēc nepieciešama visaptveroša izmeklēšana.
Trohanterīts jeb trohanteriskais bursīts attīstās strauji, atšķirībā no artrozes, kas var lēnām progresēt gadu un pat gadu desmitu laikā. Sāpju sindroms uzkrājas nedēļas vai divu laikā, kamēr tas ir diezgan intensīvs. Trohanterīta cēlonis ir trauma vai pārmērīga fiziskā slodze. Kustības nav ierobežotas un kāja nav saīsināta.
Ankilozējošo spondilītu un reaktīvo artrītu var pavadīt arī simptomi, kas atdarina koksartrozi. Šādu slimību pazīme ir sāpju parādīšanās galvenokārt naktī. Gūžs var sāpēt diezgan stipri, bet ejot un kustoties sāpes mazinās. No rīta pacienti uztraucas par stīvumu, kas pazūd pēc dažām stundām.
Gūžas locītavas artrozes ārstēšana
Koksartrozi var izārstēt konservatīvi vai ķirurģiski. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no patoloģiskā procesa stadijas un rakstura. Ja tiek diagnosticēta 1 vai 2 pakāpes slimība, to ārstē ar medikamentiem un fizioterapiju. Pēc akūtu simptomu atvieglošanas tiem tiek pievienota ārstnieciskā vingrošana un masāža. Ja nepieciešams, tiek noteikta īpaša diēta.
Jo ātrāk koksartroze tiek atklāta un ārstēta, jo labvēlīgāka ir prognoze. Ar zāļu un terapeitisko pasākumu palīdzību jūs varat ievērojami palēnināt patoloģisko procesu un uzlabot dzīves kvalitāti.
Nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) lieto sāpju un iekaisuma mazināšanai. Jāatzīmē, ka anestēzija tiek veikta pēc iespējas īsākā laikā, jo NPL grupas zāles var negatīvi ietekmēt gremošanas traktu un palēnināt reģenerācijas procesus skrimšļa audos.
Ar hondroprotektoru palīdzību ir iespējams paātrināt skrimšļa atjaunošanos. Tomēr šie līdzekļi ir efektīvi tikai slimības sākuma stadijā, kad tā hialīna skrimšļi nav pilnībā iznīcināti. Hondroprotektorus izraksta tablešu vai intraartikulāru injekciju veidā.
Lai uzlabotu locītavu asins piegādi, tiek izmantoti vazodilatatori. Muskuļu spazmām ieteicams lietot muskuļu relaksantus.
Pastāvīga sāpju sindroma gadījumā, ko ir grūti novērst ar tabletēm, tiek veiktas injekcijas gūžas locītavā. Kortikosteroīdi labi mazina iekaisumu un sāpes.
Medikamentozo terapiju var papildināt arī ar lokāliem līdzekļiem – ziedēm un gēliem. Tiem nav izteiktas iedarbības, bet tie palīdz tikt galā ar muskuļu spazmām un mazina sāpīgumu.
Fizioterapija palīdz uzlabot asinsriti un skrimšļa uzturu. Koksartrozes gadījumā tādas procedūras kā triecienviļņu terapija (SWT), magnetoterapija, infrasarkanais lāzers, ultraskaņa un sērūdeņraža vannas ir sevi pierādījušas kā izcilas.
Darbība
Osteoartrīta 3. stadijas ārstēšana var būt tikai ķirurģiska, jo locītava ir gandrīz pilnībā iznīcināta. Lai atjaunotu gūžas locītavas funkciju, tiek veikta daļēja vai pilnīga endoprotezēšana.
Ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota progresējošu artrozes gadījumos, kad konservatīvā terapija ir bezspēcīga.
Daļējā protezēšanā ar mākslīgo protēzi tiek aizstāta tikai augšstilba kaula galva. Pilnīga protezēšana nozīmē gan augšstilba kaula galvas, gan acetabuluma nomaiņu. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, un lielākajā daļā gadījumu (apmēram 95%) gūžas locītavas funkcija tiek pilnībā atjaunota.
Rehabilitācijas periodā pacientam tiek nozīmētas antibiotikas, lai novērstu infekcijas komplikācijas. Šuves tiek noņemtas 10. –12. dienā un tiek uzsākta vingrošanas terapija. Ārstējošais ārsts palīdz pacientam iemācīties staigāt un pareizi sadalīt slodzi uz operēto ekstremitāti. Vingrinājumi ir svarīgs solis, lai palielinātu muskuļu spēku, izturību un elastību.
Darbaspējas tiek atjaunotas vidēji 2-3 mēnešus pēc operācijas, bet gados vecākiem cilvēkiem šis periods var būt līdz sešiem mēnešiem. Pabeidzot rehabilitāciju, pacienti var pilnvērtīgi kustēties, strādāt un pat sportot. Protēzes kalpošanas laiks ir vismaz 15 gadi. Lai nomainītu nolietotu protēzi, tiek veikta otrā operācija.
Efekti
Bez savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas koksartroze var ne tikai būtiski pasliktināt dzīves kvalitāti, bet arī izraisīt invaliditāti un invaliditāti. Jau artrozes otrajā stadijā pacientam tiek noteikta 3. invaliditātes grupa.
Saīsinot skarto ekstremitāti par 7 cm vai vairāk, kad cilvēks pārvietojas tikai ar improvizētu līdzekļu palīdzību, tiek piešķirta otrā grupa. 1. invaliditātes grupu saņem pacienti ar 3. pakāpes koksartrozi, ko pavada pilnīgs motorisko spēju zudums.
Indikācijas medicīniskās un sociālās pārbaudes (MSK) veikšanai ir:
- ilgstoša artrozes gaita, vairāk nekā trīs gadi, ar regulāriem paasinājumiem. Paasinājumu biežums ir vismaz trīs reizes ik pēc 12 mēnešiem;
- veikta endoprotezēšanas operācija;
- smagi ekstremitāšu muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi.
Profilakse
Galvenie koksartrozes profilakses pasākumi ir diēta (ja ir liekais svars) un regulāras, bet mērenas fiziskās aktivitātes. Ir ļoti svarīgi izvairīties no iegurņa reģiona traumām un hipotermijas.
Artrozes attīstības riska faktoru klātbūtnē, kā arī visiem pacientiem ar diagnosticētu slimību peldēšana nāk par labu. Nav ieteicami tādi sporta veidi kā skriešana, lekt, futbols un teniss.